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異地轉診 時間： 2021-02-18: 【異地轉診】 1、什么情況下可以申請備案？ 參保人員所患疾病在市區最高級別定點醫療機構（含專科）難以確診或無有效治療手段需要轉往異地就診的，可申請轉往異地進行住院治療。 2、如何辦理備案手續？ 符合上述情況的合肥市區醫保參保人員，在異地就醫前由省、市三級醫保協議醫療機構開具轉診證明，并由院方直接通過網絡上傳至市醫保經辦機構完成備案。參保人員不需要持異地轉診申請表等紙質材料至醫保經辦機構辦理備案手續。不符合異地轉診條件的人員，可以在線上或者辦理點填寫異地就醫備案單，在醫保服務平臺或者醫保經辦機構申請。       異地轉診備案應在異地就醫前辦理，特殊情況應在入院后3個工作日內完成備案。若申請備案時異地入院已超出此限定時間的則按未備案處理。 3、異地轉診可以備案到什么地方？需要指定到具體哪家醫院嗎？       申請異地轉診的人員，可以直接備案到異地就醫的城市。其中，到北京、上海、天津、重慶、海南、西藏、新疆建設兵團就醫的，直接備案到省（直轄市、自治區、兵團）。參保人員根據病情需要，在就醫地選擇定點醫療機構。       參保人員不再需要指定備案到異地哪家醫院。異地轉院須在備案的醫院本部住院治療，若在該院本部的分院或合作協議病房所發生費用不予報銷。 4、異地轉診備案有有效期嗎？       異地異地轉診備案限當次轉診有效，但若是惡性腫瘤放化療需要分療程間斷多次住院治療的，異地轉診備案在同一備案地自備案之日起一年內有效。 <div> </div> 5、如果已辦理過異地轉診備案且在備案地住院出院后，根據異地醫生醫囑后期還需復診回備案地住院治療的，后續該如何辦理備案手續？       保人員在轉入醫院一次住院終結后，按定期復診遺囑需再次回該院住院治療的，在復診住院前通過網上平臺或到合肥市醫保中心提交上次出院小結辦理備案手續，備案后方可繼續在該院住院治療。但若是惡性腫瘤放化療等需要分療程間斷多次住院治療的，在異地轉診備案的一年有效期內，期間若不轉往備案地以外住院治療，則無需再次辦理備案手續。 6、如果已辦理過備案手續的異地轉診人員需再次轉往備案地以外住院治療的，后續該如何辦理備案手續？     因故需更改異地轉往醫院，需在異地入院前持已備案的《申請表》，經轉出醫院主治醫生簽署變更意見后至市醫保中心辦理變更手續。 7、費用結算 待遇報銷標準（住院）： 符合轉診條件的按照起付線600元，在職人員、退休人員分別按照80%、85%比例報。 不符合轉診條件的或者未辦理轉診備案的人員按照起付線1200元，在職人員、退休人員分別按照70%、75%比例報銷；大病保險報銷比例分段支付比例分別降低10% 已經辦理過備案手續的轉診人員發生的住院費用，可以采取以下兩種方式報銷結算： ①住院聯網直接結算： 異地直接結算參保人員所備案的醫院是已開通聯網直接結算的醫療機構，可憑社保卡直接結算。 其中，屬于醫保基金支付的，由醫院墊付，屬于個人承擔的，由個人支付。 ②住院非聯網直接結算： 異地非直接結算參保人員所備案的醫院是未開通聯網直接結算的醫療機構，發生的費用由個人墊付，出院后6個月內到市醫保經辦機構辦理報銷手續。 申請報銷時應提供以下材料（均需提供原件并蓋章，若需留存請自行提前復印）： <ul> <li> 社會保障卡或身份證 </li> <li> 住院醫療費用發票 </li> <li> 出院小結（即出院記錄） </li> <li> 費用明細匯總清單 </li> <li> 若住院行手術治療涉及1000元以上醫用材料的，需提供醫用材料是國產還是進口的產地條形碼證明 </li> <li> 其他特殊情況審核所需的材料。 </li> </ul> 若異地轉診人員在備案地醫保協議醫療機構跨自然年度住院的，住院費用采取非聯網直接結算而回來手工報銷，申報材料需按12月31日為分界點劃開分屬不同年度的費用，以便計算醫保待遇。 8、若經審核通過則按照什么標準進行報銷結算？        異地轉診人員所發生的住院醫療費用在我市職工基本醫療保險范圍內的，先由個人自付10%，余下部分則按照我市三級醫保協議醫療機構住院標準結算。        跨省異地就醫住院費用直接結算待遇政策主要遵循"就醫地目錄、參保地政策、就醫地管理"的十五個字原則。也就是說，具體報銷什么項目，如藥品、診療項目、服務設施能不能報銷，要看就醫地的目錄規定；而報銷的起付線、報銷比例、報銷上限是多少，則要看參保地的政策；參保人跨省異地就醫應遵守就醫地管理規定，所產生的醫療服務行為也受到就醫地醫保經辦機構的稽核監督。省內異地就醫住院費用直接結算待遇政策與跨省有所不同，參照的都是參保地的目錄和待遇政策。 9、手工報銷后怎么領款？        申請手工報銷時需在市醫保經辦機構前臺當場填寫《個人報銷銀行卡確認單》以選擇確認醫保報銷款發放渠道，若申報材料審核通過，醫保報銷款將直接轉入之前所選的參保人員名下銀行卡中，具體有以下三種銀行卡發放渠道進行選擇：        ①金融社保卡；②原有借記卡；③其他銀行卡。        其中①②兩項均由醫保系統關聯顯示出賬戶信息，僅需選擇確認即可，但③項則需另外提供參保人員名下銀行卡賬戶信息予以登記確認，目前暫支持中國工商銀行、中國建設銀行、中國銀行、中國農業銀行 中國郵政儲蓄銀行、徽商銀行和合肥科技農村商業銀行七家銀行。       注意：所選擇的參保人員名下銀行卡發放渠道一經確定，醫保系統將記錄保存相關賬戶基本信息，請妥善保管好相應銀行卡，請勿隨意注銷。 10、注意事項說明 （1）因故需更改異地轉往醫院，需在異地入院前持已備案的《申請表》，經轉出醫院主治醫生簽署變更意見后至市醫保中心辦理變更手續； （2）異地轉院須在備案的醫院本部住院治療，若在該院本部的分院或合作協議病房所發生費用不予報銷； （3）轉診備案需在異地就醫前辦理，特殊情況入院后3個工作日內完成備案，如沒有備案，會提高起付線、降低比例費用報銷；          （4）當前未參保的，是無法進行異地就醫備案申報的。 【合肥市醫保中心地址】 合肥市政務新區政務環路88號合肥社會保障服務中心3樓 咨詢電話：0551-12345 工作日9:00-17:00

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